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整合城鄉居民醫保制度政策解讀——整合城鄉居民醫療保險制度新聞發布會發言稿

發布時間:2019-11-06 14:31

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來賓和新聞界的朋友:

下面我對城鄉居民醫保政策進行進一步解讀,主要包括兩大部分。

第一部分:參保、繳費方面

(一)關于城鄉居民醫療保險制度實施時間,原城鎮居民和新農合政策執行截止時間

營口市城鄉居民醫療保險制度從2020年1月1日起正式施行,原城鎮居民醫保、原新農合政策執行至2019年12月31日。

(二)城鄉居民醫療保險覆蓋范圍

城鄉居民醫保參保對象為除城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)應參保人員以外的其他所有城鄉居民。具體包括以下人員:

1.具有營口地區戶籍的城鄉居民;

2.本市各高等院校中接受普通高等學歷教育的全日制本科學生、高職高專、中專學生;

3.18周歲以下,各類在校中小學生及嬰幼兒;

4.非本地戶籍持本市居住證的人員及其18周歲以下的未成年子女;

5.根據實際情況,可以參照適用本辦法的其他人員。

城鄉低保、特困人員、生活困難的重度殘疾人(1、2級)、建檔立卡等貧困人口可選擇參加城鄉居民醫保,參保年限不計入職工醫保參保年限。

成年居民參加城鎮職工養老保險的人員應參加職工醫保,原則上不得參加城鄉居民醫保。

(三)城鄉居民醫保參保方式及續保繳費時間

1.本地戶籍的居民持居民戶口薄、身份證,在戶籍所在地參保,非本地戶籍的居民持居住證在常住地社區(村)參保,在校學生由學校統一組織參保。

2.在校學生續保繳費時間正常為每年的9月1日至10月31日,其他居民續保繳費時間為每年的11月1日至12月31日。今年調整信息系統,繳費時間有所延后。

3.2020年成年人繳費標準為310元,未成年人繳費標準為200元。城鄉醫療救助對象、建檔立卡貧困人口參保個人繳費額給予全額資助。

第二部分:待遇享受方面

城鄉居民醫保制度設計是以城鎮居民醫保政策為基礎,統籌考慮原政策制定的,總的來說,城鎮居民待遇基本保持不變,農村居民待遇有較大提升。

(一)與新農合相比,城鄉居民醫保利民惠民之處

與新農合政策相比,城鄉居民醫保在藥品、診療和醫療服務設施項目目錄(簡稱“三個目錄”)、住院報銷、大病報銷、基本門診統籌、高血壓糖尿病門診用藥、慢性病特殊病待遇、未成年人和學生意外保障、本市轉院等方面體現了惠民利民之處。

(二)關于住院報銷政策

住院報銷的惠民之處主要體現在報銷比例的提高上:一級、二級、三級醫療機構報銷比例分別為80%、75%、70%;三級甲等綜合醫療機構住院實行分段報銷,5000元以下報銷比例為60%,5000元以上報銷比例為70%。經測算,預計實際住院報銷比例可提高近10個百分點。

(三)關于大病保險政策

大病保險政策的惠民之處不但報銷比例有所提高——5萬以內的報銷比例為60%,每增加5萬元報銷比例增加5個百分點,最高報銷比例70%,而且報銷額度上不封頂。此外,城鄉低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口等困難群體和血液病患兒、惡性腫瘤患兒、苯丙酮尿癥患兒報銷比例直接為70%。

(四)關于在本市轉院方面的規定

城鄉居民醫保實行市級統籌,全市范圍內待遇一致,與新農合不同的是,2020年起參保人員在本市行政區域范圍內定點醫療機構之間轉院的,無需辦理轉院手續。

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